怀孕生子是再平常不过的事,但对有些人来说,却那么难。 Mu女士是一位跟随丈夫前来浙江大学工作的巴基斯坦妇女。第一次来到杭市一的生殖-免疫-代谢联合门诊时,她满面愁容地说,我不想再经历流产的痛苦,医生你能帮我吗? 这是怎么回事呢? 原来Mu女士虽然年轻,却已经流产3次。而在最近,她又被诊断有糖尿病。就在她刚准备要好好调节血糖的时候,发现自己又意外怀孕了。心急如焚的夫妻俩,马上来到市一医院。内分泌风湿免疫科黄佼医师立即安排她住院治疗,随后给他所在的生殖-免疫-联合门诊医疗团队发出会诊邀请。 经过联合门诊医生团队的评估,发现Mu女士不仅有糖尿病、肥胖,还有产科抗磷脂综合征等问题。很显然,正是这样多重疾病导致了反复流产。问题的根源找到了,联合门诊为她制定了个体化的治疗方案和随诊计划。 治疗进行得很顺利。当他们拿到孕2月的超声报告时,夫妻俩都流下了激动的泪水,因为这是他们第一次看到宝宝的心跳! 这个好消息给了他们巨大的信心,他们决定放弃立即回国保胎的计划,留下来继续治疗。 虽然后面又经历了药物过敏、无创检测、血压波动等重重难关,幸运的是,她都一一克服了。在孕22周时,联合门诊为Mu女士安排了产科三维超声检查,一切顺利!于是,她被转诊到了产科高危联合门诊,由省内资深的产科专家和内分泌、风湿免疫专家继续为她保驾护航。 因为丈夫工作变动的关系,孕24周的Mu女士不得不回国。临走前,他们特地来医院对生殖联合门诊的医生表示感谢。她对团队的蔡泓医生说,实在太感激了,请等我们分娩的好消息吧!咔嚓一下,留下了他们灿烂的笑容。 杭州市一医院的生殖-免疫-代谢联合门诊开展一年多以来,已为近千位女性提供诊疗服务。患者大多是合并内分泌或风湿免疫疾病和生育问题的女性,包括复发性流产,合并上述疾病的不孕症、早中孕期女性,月经失调患者,以及更年期女性等等。 联合门诊依靠多学科协作,发挥综合医院优势,对接高危产科联合门诊,以丰富的临床经验为广大患者提供优质服务,并已取得良好效果。 生殖-免疫-代谢联合门诊时间:每周三上午。 蔡泓副主任医师专家门诊时间:每周日全天。
(虽然没赶上情人节,但还有女神节,愚人节,白色情人节,五一劳动节……希望这篇小科普依然有用呀!) 你听说过紧急避孕药吗?吃过吗?避孕效果如何?听蔡医生来讲一讲吧 设想在情人节后的第一个早晨,你吞下了(第)一片左炔诺孕酮片——中国大陆应用最广泛的紧急避孕药物。这是人工合成高效孕激素中的王者,和天然黄体酮相比,抑制排卵效率是后者的6000倍,转化子宫内膜效率是后者的700倍。而且它经口服后吸收迅速而完全,没到中午,它已经在体内达到血药浓度的峰值了,更厉害的是,它的口服生物利用度100%,没有一丁点儿浪费。 左炔诺孕酮在体内施展了什么功夫来起到避孕的功效呢?此刻,它正在身体里发起多重阻击行动:首先,它作用于大脑,具体来说是下丘脑和垂体这两个掌管全身神经内分泌网络的司令部,干扰了大脑对卵巢下达排卵命令的通讯信号,主要是卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH),使卵巢不排卵或排卵延迟;其次,它极强的孕激素活性能够转化子宫内膜,让春意融融正适合孕育胚胎的芳草地变得秋风萧索草木萎黄,不利于孕卵着床,所谓“着床窗口期”就关闭了;如果服用及时,它还能发挥让宫颈黏液变稠的功能,让精子难以深入腹地。 但是你并不是一个月经特别准时的姑娘,所以当药物对大脑发射干扰冲击波的时候,排卵信号已经发射完毕,卵泡已经排出。太遗憾了!最重要的一招就失效了,只能寄希望于对子宫内膜和宫颈黏液的干扰作用了。然而总有些顽强的小生命是在极恶劣的环境下也能成长起来的,所以这种情况下,避孕效果就大打折扣了。 还有一种情况,药物只是暂时推迟了排卵,如果接下来几天又有无保护措施的性生活,延迟的排卵就成为漏网之鱼,紧急避孕行动也可能宣告失败。 这两种意外的概率有多高呢?大概略低于25%。 这个数字让紧急避孕药显的不那么靠谱,再加上它的恶心呕吐、不规则阴道流血等副作用,所以注定只能作为替补队员,仅用于临时救场。 有没有在这一亡羊补牢的措施上再次自我拯救的办法呢?那就只能再出险招,在再一次的无保护性生活后5天内放置含铜宫内节育器,它的效果会优于紧急避孕药。另外目前有证据支持如果在性生活前后各服用一次左炔诺孕酮(但在24小时内服药剂量不超过0.75mg),可以将失败的概率降到5%以下,也算是未雨绸缪的策略吧。 万一真的到了下一个预期月经日期还没有正常行经,可以冷静地继续观察一周。左炔诺孕酮干扰排卵后也对卵巢黄体功能造成影响,造成提前出血,或正常月经延迟。但是如果超过1周还没有行经,还是建议赶紧去验个孕吧!杭州市一妇科计划生育门诊,周一到周五,我们都在这里等你! 参考文献 1.WHO: Medical eligibility criteria for contraceptive use (5th ed.) 2.Halpern V, Raymond E G, Lopez L M, et al. Repeated use of pre- and postcoital hormal contracetion for prevention of pregnancy [J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014, 9(1). 3.Efficacy and side effects of immediate postcoital levonorgestrel used repeatedly forcontraception. United Nations Development Programme/ United Nations Population Fund/World Health Organization/World Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction, Task Force on Post-Ovulatory Methods of Fertility Regulation. vonhertzenh@who.ch. 4.Raymond E G, Halpern, Lopez L M, et al. Pericoital oral contraception with levonorgestrel: a systematic review.[J]. Obstetrics & Gynecology, 2011, 117(3): 673-681. 5.临床诊疗指南与技术操作规范——计划生育分册(2017年修订版)